Современные методы диагностики ретинопатии

При диабете зрение может оставаться четким, хотя мелкие сосуды сетчатки повреждаются. На раннем этапе диабетическая ретинопатия не вызывает заметных симптомов, поэтому изменения ищут во время планового осмотра. Это позволяет начать наблюдение или лечение до выраженного ухудшения зрения.

Обследование не ограничивается чтением букв на таблице. Врач осматривает глазное дно через расширенный зрачок, фотографирует сетчатку и при необходимости проводит послойное сканирование ее центральной зоны. Ангиография нужна для более подробной оценки кровотока.

Набор методов выбирают по состоянию глаз и длительности диабета. Исследования дополняют друг друга: одно показывает общую картину, другое помогает рассмотреть отек или участки недостаточного кровоснабжения.

Почему изменения можно не заметить

Сетчатка воспринимает свет и передает изображение в мозг. Длительное повышение глюкозы повреждает ее мелкие сосуды: их стенки становятся проницаемыми, появляются небольшие кровоизлияния и участки недостаточного кровоснабжения.

Пока центральная зона не затронута, острота зрения может оставаться высокой. Поэтому проверка только по таблице не исключает ретинопатию. Жалобы возникают при отеке макулы − области наиболее четкого зрения, кровоизлиянии в стекловидное тело или более поздних изменениях.

Внезапное появление множества плавающих точек, темной завесы или резкое снижение зрения требует срочного осмотра. Эти симптомы могут быть связаны с кровоизлиянием или отслойкой сетчатки.

Осмотр глазного дна и фотографии

Перед осмотром в глаза обычно закапывают капли, расширяющие зрачок. Через широкий зрачок офтальмолог видит большую часть сетчатки и оценивает кровоизлияния, сосудистые изменения, отложения липидов и признаки роста новых сосудов.

После капель несколько часов могут сохраняться светобоязнь и нечеткость зрения вблизи. В этот день лучше взять солнцезащитные очки и заранее уточнить, можно ли вести автомобиль.

Цветные фотографии глазного дна полезны для документирования. Они позволяют:

• сохранить исходную картину;
• сравнить изменения на следующих визитах;
• оценить большую площадь сетчатки;
• передать снимки специалисту для дополнительного заключения;
• обсудить динамику с пациентом.

Фотография не всегда заменяет очный осмотр. Ее качество снижается при помутнении хрусталика, узком зрачке и других препятствиях.

Что показывает оптическая томография

Оптическая когерентная томография, или ОКТ, создает послойное изображение сетчатки с помощью света. Процедура бесконтактная, быстрая и не связана с рентгеновским излучением.

ОКТ особенно важна для оценки макулы. Она показывает толщину сетчатки, скопление жидкости внутри и под ней, натяжение со стороны стекловидного тела. Повторные снимки помогают понять, уменьшается ли отек после лечения.

Хорошая острота зрения не исключает небольшого отека, а выраженное ухудшение не всегда объясняется только его толщиной. Врач сопоставляет ОКТ с осмотром и жалобами.

Когда нужна ангиография

Флюоресцентная ангиография показывает движение красителя по сосудам сетчатки. Краситель вводят в вену руки, после чего камера делает серию снимков. Метод помогает увидеть зоны утечки, закрытые капилляры и новые хрупкие сосуды.

Исследование назначают, когда нужно уточнить источник отека, распространенность нарушения кровоснабжения или планировать лазерное лечение. Оно требуется не при каждом плановом осмотре.

Перед процедурой врачу сообщают:

• о прежних реакциях на красители и лекарства;
• о беременности или ее возможности;
• о заболеваниях почек и других серьезных болезнях;
• о принимаемых препаратах;
• о плохом самочувствии в день исследования.

После введения возможны краткая тошнота и желтоватый оттенок кожи или мочи. Тяжелые аллергические реакции редки, поэтому исследование проводят там, где персонал может быстро оказать помощь.

Дополнительные методы

ОКТ-ангиография показывает сосудистую сеть без внутривенного красителя. Она хорошо отображает мелкие капилляры, но имеет ограничения: не показывает утечку так же, как обычная ангиография, и чувствительна к движениям глаза.

Ультразвук глаза используют, если сетчатку не видно из-за плотного кровоизлияния или помутнения сред. Он помогает обнаружить отслойку и оценить состояние внутренних структур, но не заменяет детальный осмотр сосудов.

Поля зрения и другие тесты назначают по отдельным основаниям. Для оценки самой ретинопатии главным остается сочетание осмотра, фотографий и ОКТ, а дополнительные методы решают конкретную задачу.

Как врач определяет степень изменений

Степень ретинопатии определяют по кровоизлияниям, состоянию сосудов и наличию новых сосудов. Отдельно оценивают отек макулы, поскольку он влияет на центральное зрение.

Ранние изменения могут требовать только наблюдения и лучшего контроля диабета. При росте новых сосудов риск кровоизлияния и отслойки выше, поэтому откладывать лечение опасно. Отек центра сетчатки оценивают по ОКТ и влиянию на зрение.

Каждый глаз оценивают отдельно. Один глаз может нуждаться в лечении, а второй − только в контроле. Сравнение новых снимков с предыдущими помогает увидеть реальное ухудшение, даже когда пациент пока не замечает разницы.

Как часто проходить обследование

Срок первого и следующего осмотра зависит от типа диабета, возраста и беременности. При уже обнаруженной ретинопатии интервалы сокращают. После лазерного лечения или инъекций график определяет офтальмолог по состоянию сетчатки.

Контроль глюкозы, давления и липидов снижает риск ухудшения, но не отменяет осмотр глаз. На прием полезно взять сведения о длительности диабета, последних значениях гликированного гемоглобина и проведенном лечении.

Итог

Диагностика ретинопатии начинается с проверки зрения и осмотра сетчатки через расширенный зрачок. Отсутствие жалоб не гарантирует, что сосудистых изменений нет.

Фотографии показывают общую картину и динамику, ОКТ подробно оценивает макулу, а ангиография уточняет кровоток и утечку. Нужный набор выбирают по результатам осмотра.

Регулярность важнее попытки пройти все исследования сразу. Своевременный контроль позволяет заметить изменения до серьезной потери зрения и выбрать момент, когда лечение принесет наибольшую пользу.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.